院長挨拶
嘉島さいとう内科クリニックは、地域の皆さまに寄り添い、安心して通える「かかりつけ医」を目指しています。
『患者さんのための医療を行う』ことは、私の医療者としての信念です。
「自分だったら、自分の家族だったらどうするか？」を心がけた診療を行います。
医学的な観点のみでなく、患者さんやご家族の思い・価値観も尊重した診療を行いたいと思います。当院の診療の柱は以下の2つです。
- 総合内科専門医として、臓器を問わず、さまざまな病気に対応する総合診療
- 消化器内視鏡学会・消化器病学会・肝臓学会の専門医・指導医としての内視鏡およびおなかの診療
大きな病院での診察が必要な場合には、信頼できる専門医へ橋渡しを致します。
また、当院のスローガンは『ハートのあるクリニック』です。
患者さんを思うやさしいクリニック、より良い医療を提供できるよう情熱のあるクリニックでありたいと思います。どうぞよろしくお願い致します。
院長 齊藤宏和
経歴
| 2002年 | 福岡県立筑紫丘高校卒業 |
|---|---|
| 2008年 | 熊本大学医学部医学科卒業 |
| 2008年4月～2024年3月 | 熊本赤十字病院、熊本大学病院、済生会熊本病院、熊本中央病院、熊本市民病院(消化器内科医長 兼 内視鏡センター副センター長) |
| 2024年4月～5月 | よしむら内科循環器科 |
| 2024年6月～ | 嘉島さいとう内科クリニック院長 |
所属学会・資格
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医
学術評議員、九州支部評議員 - 日本消化器病学会 消化器病専門医・指導医
九州支部評議員 - 日本肝臓学会 肝臓専門医・指導医
受賞歴
| 第98回 日本消化器内視鏡学会総会(JDDW 2019) 奨励賞 |
| 第100回 日本消化器内視鏡学会総会 (JDDW 2020) 奨励賞、優秀賞 |
| 肥後医育育英会 奨励賞 |
| 第102回 日本消化器内視鏡学会総会 (JDDW 2021) 奨励賞 |
| 第106回 日本消化器内視鏡学会総会 (JDDW 2023) 奨励賞、優秀賞 |
業績
「安全でより良質な診療がしたい！」という強い思いがあり、日々の診療の振り返りの一貫として国内外で多数の論文発表や学会発表（特に内視鏡関連）を行ってきました。
論文(英文誌)
- Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in patients with asymptomatic common bile ductstones.SaitoH,KogaT, Sakaguchi M,KadonoY, Kamikawa K, Urata A,Imamura H, Tada S, Kakuma T, Matsushita I. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34:1153-1159.→胆石症診療ガイドライン2021で引用されました！アジアパシフィック消化器病学会の有名誌です。
- Ruptured cystic artery pseudoaneurysm after long-termtranspapillaryplacement of a gallbladder stent for acutecholecystitis.SaitoH, Kadowaki Y, Yamane T, Tokunaga R, Ikuta Y, Urata J, Tada S. Endoscopy. 2023;55:E448-E449.→ 欧州消化器内視鏡学会の内視鏡関連の世界最高峰の有名誌です。
- Use of a novel biliary stent to prevent distal stent migration in benign anastomotic stricture.Saito H, Kadowaki Y, Fujimoto A, Ohmoto K, Tada S. Endoscopy. 2023;55:E654-E655.→ 欧州消化器内視鏡学会の内視鏡関連の世界最高峰の有名誌です。
- Unnecessary endoscopic retrograde cholangiopancreatography associated with the spontaneous passage of common bile duct stones into the duodenum: a multicenter retrospectivestudy.SaitoH, Iwasaki H,ItoshimaH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Uehara M, Urata A, Nasu J, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. SurgEndosc. 2023;37:4585-4593.→ 米国・欧州消化器内視鏡外科学会の有名誌です。
- En face position of the major duodenal papilla using a reopenable clip during endoscopic retrograde cholangiopancreatography.SaitoH,IkebataA,HashigoS. DigEndosc. 2023;35:e113-e114.→ 日本消化器内視鏡学会の内視鏡関連では世界でトップ3に入る有名誌です。
- Low Detection Rates of Bile Duct Stones During Endoscopic Treatment for Highly Suspected Bile Duct Stones with No Imaging Evidence ofStones.SaitoH, Iwasaki H,ItoshimaH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Uehara M, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. Dig Dis Sci. 2023;68:2061-2068.→ 米国の消化器関連の有名な医学誌です。
- Increased post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis for choledocholithiasis without acutecholangitis.SaitoH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. J Gastroenterol Hepatol. 2022;37:327-334.→ アジアパシフィック消化器病学会の有名誌です。
- Disease-Based Risk Stratification ofPostendoscopicRetrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis for Common Bile DuctStones.SaitoH, Sakaguchi M,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. Dig Dis Sci.2022;67:305-314.→ 米国の消化器関連の有名な医学誌です。
- Remaining issues of recommended management in current guidelines for asymptomatic common bile ductstones.SaitoH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Imamura H, Matsushita I, Tada S. World J Gastroenterol. 2021;27(18):2131-2140.→ 消化器病の有名な医学誌です。その分野の第一人者が執筆する総説に、私の総説が掲載されました。
- Increased risk and severity of ERCP-related complications associated with asymptomatic common bile ductstones.SaitoH, Kakuma T,KadonoY, Urata A, Kamikawa K, Imamura H, Tada S.EndoscInt Open. 2017;5:E809-E817.→ 欧州消化器内視鏡学会の世界最高峰の有名誌であるEndoscopyの姉妹紙です。
- Side-viewing scope insertion using a large-diameterovertubedesigned for colonoscopy in a patient with a cascadestomach.SaitoH, Kadowaki Y, Fujimoto A, Ohmoto K, Tada S. Clin Endosc. 2023;56:256-257.→ 韓国消化器内視鏡学会の内視鏡専門誌です。
- Post-endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis after Conservative Treatment for Symptomatic Bile DuctStones.SaitoH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Uehara M, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. JMA J. 2023:156-164.→ 日本医師会の国際誌です。
- Comparison of outcomes between a basket catheter and a balloon catheter for endoscopic common bile duct stoneremoval.SaitoH, Iwasaki H,ItoshimaH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Uehara M, Matsushita I, Kakuma T,HashigoS, Tada S. Dig Dis. 2024;42(1):87-93.→ 欧州の消化器専門の医学誌です。
- Synergistic effect of independent risk factors for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: A multicenter retrospective study inJapan.SaitoH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Uehara M, Matsushita I, Kakuma T,HashigoS, Tada S. Clin Endosc.2024;57(4):508-514.→ 韓国消化器内視鏡学会の内視鏡専門誌です。
- Current approaches and questions yet to be resolved for the prophylaxis of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatographypancreatitis.SaitoH, Fujimoto A,OomotoK, Kadowaki Y, Tada S. World JGastrointestEndosc.2022;14(11):657-666.→ 消化器内視鏡関連の専門誌です。その分野の第一人者が執筆する総説です。
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4.Saito H,KadonoY, Shono T, Kamikawa K,Urata A, Nasu J, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. World JGastrointestEndosc. 2022;14:215-225.→ 消化器内視鏡関連の専門誌です。
- Factors predicting difficult biliary cannulation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile ductstones.SaitoH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. Clin Endosc. 2022;55:263-269.→ 韓国消化器内視鏡学会の内視鏡専門誌です。
- Risk prediction of common bile duct stone recurrence based on new common bile duct morphologicalsubtypes.SaitoH, Tada S. World JGastrointestSurg. 2022;14:874-876.→ 消化器内視鏡・外科関連の専門誌です。
- Dual-layer spectral detector computed tomography versus magnetic resonance cholangiopancreatography for biliarystones.SaitoH,IwagoiY, Noda K, Atsuji S, Takaoka H,KajiharaH, Shono T, Nasu J, Obara H, Kakuma T, Tada S, Morishita S, Matsushita I,KatahiraK.EurJ Gastroenterol Hepatol. 2021;33:32-39.→ 欧州の消化器病の専門誌です。
- Immediate or interval endoscopic papillary large-balloon dilation after limited endoscopic sphincterotomy for bile duct stoneremoval.SaitoH, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. Intern Med. 2021;60:2713-2718.→ 日本内科学会の国際誌です。
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related complications for bile duct stones in asymptomatic and symptomaticpatients.SaitoH,KadonoY, Shono T, Kamikawa K, Urata A, Nasu J, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. JGH Open. 2021;5:1382-1390.→ アジアパシフィック消化器病学会の専門誌です。
- Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in single-stage endoscopic common bile duct stoneremoval.SaitoH, Koga T, Sakaguchi M,KadonoY, Kamikawa K, Urata A, Imamura H, Tada S, Kakuma T, Matsushita I. JGH Open. 2019;4:394-399.→ アジアパシフィック消化器病学会の専門誌です。
- Safety and efficacy of endoscopic removal of common bile duct stones in elderly patients ≥90years ofage.SaitoH, Koga T, Sakaguchi M,KadonoY, Kamikawa K, Urata A, Imamura H, Tada S, Kakuma T, Matsushita I. Intern Med. 2019;58:2125-2132.→ 日本内科学会の国際誌です。
- Risk factors for the development of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in patients with asymptomatic common bile ductstones.SaitoH, Kakuma T, MatsushitaI.WorldJGastrointestEndosc. 2019;11:515-522.→ 消化器内視鏡関連の専門誌です。
- The incidence of complications in single-stage endoscopic stone removal for patients with common bile duct stones: A propensity scoreanalysis.SaitoH,KadonoY, Kamikawa K, Urata A, Imamura H, Matsushita I, Kakuma T, Tada S. Intern Med. 2018;57:469-477.→ 日本内科学会の国際誌です。
- Usefulness and limitations of dual-layer spectral detector computed tomography for diagnosing biliary stones not detected by conventional computed tomography: a report of threecases.SaitoH, Noda K, Ogasawara K, Atsuji S, Takaoka H,KajiharaH, Nasu J, Morishita S, Matsushita I,KatahiraK. Clin J Gastroenterol. 2018;11:172-177.→ 日本消化器病学会の国際誌です。
- Reduced iodinated contrast media for abdominal imaging by dual-layer spectral detector computed tomography for patients with kidneydisease.SaitoH, Noda K, Ogasawara K, Atsuji S, Takaoka H,KajiharaH, Nasu J, Kitaoka M, Morishita S, Matsushita I,KatahiraK.RadiolCase Rep. 2018;13:437-443.→ 米国ワシントン大学発刊の放射線学の国際誌です。
- A case of malignant peritoneal mesothelioma suggesting the utility of combining double-contrast radiography and endoscopy with computed tomography fordiagnosis.SaitoH,HasudaS, Nasu J, Kitaoka M, Matsushita I. Clin J Gastroenterol. 2017;10:371-376.→ 日本消化器病学会の国際誌です。
- Sublingual immunotherapy for cedar pollinosis possibly triggers eosinophilicesophagitis.YamagataT,Saito H,Fujimoto A,OomotoK,IkebataA, Urata J, Tanaka M,ToyozumiY, Tada S,HashigoS. Clin J Gastroenterol. 2023 Nov 30. Online ahead of print.→ 日本消化器病学会の国際誌です。初期臨床研修医1年目の先生と二人三脚で完成させた、スギ花粉症の減感作療法に関する思い出深い論文です。
論文(邦文誌)
- 画像所見と組織像との対比が可能であった細胆管細胞癌(cholangiolocellularcarcinoma:CoCC)の1例
齊藤宏和, 後藤 知由, 稲村 和紀, 岩﨑 智仁, 山邊 聡, 横山 幸生, 浦田 譲治,豊住 康夫, 有馬 信之, 多田 修治
胆と膵(0388-9408)37巻11号 Page1519-1522(2016.11) - 経皮経肝的針生検で確定診断し得たが、急速な転帰をたどった肝血管肉腫の1剖検例
齊藤宏和, 後藤 知由, 稲村 和紀, 岩﨑 智仁, 山邊 聡, 多田 修治, 浦田 譲治,豊住 康夫, 有馬 信之
日本消化器病学会雑誌(0446-6586)113巻5号 Page837-840(2016.05) - 画像所見と組織像との対比が可能であったsclerosing angiomatoid nodular transformation(SANT)の1例
齊藤宏和, 岩﨑 智仁, 山邊 聡, 浦田 譲治, 橋本 大輔, 近本 亮, 豊住 康夫,住吉 真治, 馬場 秀夫, 多田 修治
日本消化器病学会雑誌(0446-6586)114巻3号 Page473-482(2017.03)
執筆
- 1.違いを知ればケアのポイントが分かる！急性胆管炎・胆嚢炎のキホン
齊藤宏和
消化器ナーシング29巻3号 (2024.03)
その他
- 学会発表・講演会：多数
- 医学論文(国際誌)の査読：多数（世界五大医学誌や有名医学誌の査読歴あり
医院紹介
医院概要
| 診療科 | 内科、消化器内科、胃腸内科、内視鏡内科、循環器内科 |
|---|---|
| クリニック名 | 医療法人有考会 嘉島さいとう内科クリニック |
| 電話番号 | 096-235-7773 |
| 住所 | 〒861-3106 熊本県上益城郡嘉島町上島2299-1 |
| アクセス | イオンモール熊本より徒歩5分（専用駐車場18台完備） |
診療時間
| 診療時間 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 9:00～12:00 | ● | ● | ● | ● | ● | ▲ |
| 14:30～18:00 | ● | ● | ▲ | ● | ● | - |
▲…水曜は13:00～15:00/土曜は13:00まで
・休診日：土曜午後 / 日曜
・受付時間：診療終了15分前までとなります
アクセス
イオンモール熊本より徒歩5分です。専用駐車場は18台完備しています。
院内紹介
保険医療機関における掲示
当院は保険医療機関です。
一般名での処方について
後発医薬品があるお薬については、商品名ではなく有効成分の名称である一般名で処方する場合があります。
明細書発行体制等加算
当院では、医療の透明化や患者さんへの情報提供を積極的に行うため、領収書発行とともに、診療報酬の算定項目（使用した薬剤や検査の名称等）の分かる明細書を無償にて発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行することとしております。明細書が必要ない方はお申し出ください。
医療情報の活用について
質の高い診療を実施するため、オンライン資格確認や電子処方箋のデータ等から取得する情報を診療に活用することがあります。
医療DX推進体制整備加算
当院では、医療DX推進し、質の高い医療を提供できるよう体制整備を行っています。オンライン資格確認等システムによる取得した医療情報等を活用して診療を実施しています。マイナ保険証利用を促進するなど、医療DXを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいます。電子処方箋の発行、電子カルテ情報共有サービスの取組を実施しております。
短期滞在手術等基本料1
当院では、人員の十分な配置・施設や医療設備の充実度・緊急時の対応などにおいて一定以上の質を満たすクリニックとして、2024年7月より九州厚生局から『短期滞在手術等基本料1』の施設基準認定を受けています。『短期滞在手術基本料1』は、大腸ポリープ切除など日帰り手術に関して、行政が求めている施設基準を満たしている場合に算定が認められています。
生活習慣病管理料について
高血圧症、脂質異常症、糖尿病の患者さんが対象です。令和６年（２０２４年）６月１日から厚労省の指針に準拠し、高血圧・脂質異常症・糖尿病のいずれかを主病名とする患者さんには、個々に応じた目標設定、血圧や体重、食事、運動に関する具体的な指導内容、検査結果を記載した『療養計画書』に初回だけ署名（サイン）を頂く必要があります。ご理解・ご協力のほどよろしくお願いします。医師の判断のもと、患者さんの病状に応じ、２８日以上の長期の投薬やリフィル処方を行う場合があります。
オンライン診療について
(情報通信機器を用いた診療)
一般社団法人日本医学会連合の｢オンライン診療の初診での投与について十分な検討が必要な薬剤｣等の関係学会が定めるガイドラインに基づき、オンライン診療（情報通信機器を用いた診療）の初診の場合には向精神薬の処方はできません。
時間外対応加算3
時間外対応加算当院では、通院されている患者さんに対して、診療時間外であっても電話等でのお問い合わせに対応できる「時間外対応加算３」の体制を整えております。平日の18：00～22：00は診療時間外ですが、電話対応しております。上記以外の診療時間外の時間や休日、夜間等は、当院の電話番号にお電話いただくと、医師に転送されます。それ以外に、医師が不在等で対応できない場合には、電話は留守番電話にしております。この場合は、従前より病診連携している、済生会熊本病院にご相談ください。
済生会熊本病院：096-351-8000
在宅時医学総合管理料
当院は、厚生労働大臣が定める施設基準に適合し、在宅での療養を行っている通院が困難な患者さんに対し、同意を得たうえで、計画的な医学管理の下に定期的な訪問診療を行った場合、訪問回数及び単一建物診療患者の人数に従い、所定の点数を算定しております。
がん性疼痛緩和指導管理料
当院では、がん緩和ケアの経験を有し、研修を受けた医師が、がん性疼痛の症状緩和を目的として麻薬を投与している患者さんに対し、計画的な治療管理・療養上必要な指導を 行った場合に所定の点数を算定しております。
外来・在宅
ベースアップ評価料
当院では医療現場で働くスタッフの賃上げを実現するため、外来・在宅ベースアップ評価料1を算定しており、すべてスタッフの賃上げに充てられます。
夜間早朝等加算
下記の時間帯に受付をされた場合、厚生労働省の定めた診療報酬点数に基づき、夜間早朝等加算５０点を診察料に加算させていただきます。
平日：18:00以降 土曜日：12:00以降
がん治療連携指導料
当院は、がん治療連携計画に沿って治療計画を策定した病院と連携し、地域連携診療計画に基づき、がん治療を行っています。患者さんの同意を得たうえで、計画策定病院に当該患者に係る診療情報を文書により提供した場合に、月1回に限り所定の点数を算定しております。
酸素の購入単価
前年の１月から１２月までに購入した酸素の対価及び容積の届出を行っています。
外来感染対策向上加算・
サーベイランス強化加算・
連携強化加算・
抗菌薬適正使用体制加算
当院外来においては、患者さんの受診歴の有無にかかわらず、発熱その他の感染症を疑わせる疾患（インフルエンザや新型コロナウイルス感染症など）の外来診療に対応します。
外来での感染防止対策として、風邪症状、発熱症状など感染症の疑われる患者さんを空間的・時間的に分離し、一般診療の方とは分けた診療スペースを確保して対応します。
当院では、院長を「院内感染管理者」と定め、クリニック全体で感染対策に取り組んでいます。
院内感染対策の基本的考え方や関連知識の習得を目的に、研修会を定期的に実施しています。
抗菌薬については厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き」に則り、適正に使用しています。
当院は、感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関（熊本中央病院）に対し、定期的に抗菌薬の使用状況等を報告し、院内感染対策の向上に努めています。
当院は、院内感染対策サーベイランスとし診療所版J-SIPHE(OASCIS)に参加しています。
当院は、診療所版J-SIPHE（OASCIS）による抗菌薬使用状況評価において、対象期間のAccess抗菌薬（耐性化の懸念が少ない抗菌薬）の使用比率が対象施設上位30％以内を達成しています。
外来データ提出加算
外来データ提出加算とは、厚生労働省が実施する「外来医療等調査」に準拠したデータを正確に作成し、継続して提出されることを評価したものです。提出されるデータは、特定の個人情報を特定できないように集計され、厚生労働省において外来医療等に係る実態の把握・分析等のために活用されます。
- 対象者：生活習慣病管理料を算定している方 （主たる病名が、高血圧や糖尿病、脂質異常症で加療中の方）
- 外来データ提出加算：５０点
保険外診療の料金
保険外負担の料金は以下の通りです。
| 項目 | 金額（円） |
|---|---|
| 普通診断書 | 2,200 |
| 死亡診断書 | 3,300 |
| 死体検案書 | 11,000 |
| 障害交通事故診断書 (警察用) |
5,500 |
| 保険会社用証明書 | 5,500 |
| 生命保険用請求明細書 | 5,500 |
| 裁判用診断書 簡単 | 5,500 |
| 裁判用診断書 複雑 | 11,000 |
| 傷病証明書(職安提出) | 1,100 |
| 保険加入のための診断書 | 2,200 |
| 就労可否証明書 | 1,100 |
| 通院証明書 | 1,100 |
| 罹患証明書 | 1,100 |
| 指定難病臨床 調査個人票 |
5,500 |
| 障害年金請求用 受診状況等証明書 |
5,500 |
| 重度心身障害医療費 助成申請書 |
1,100 |
| 小型船舶操縦士 身体証明書 |
2,200 |
| 受診状況等証明書 | 1,100 |
| 身体障害者診断書・ 意見書 |
5,500 |
| 会社等提出用診断書 | 2,200 |
| おむつ使用証明書 | 1,100 |
| 身体障害者 年金用診断書 |
5,500 |
| 身体障害者手帳申請書 | 5,500 |
| 市町村交通共済診断書 | 2,200 |
| 傷害保険用診断書 | 5,500 |
| 各種免許・許可用診断書 | 2,200 |
| 休職・復職用診断書 | 2,200 |
| 支払証明書 | 110 |
| 医療照会書 | 2,200 |
| 回答書 | 5,000 |
| 紹介状紛失再発行 | 550 |
| 健診個人票再発行 (紛失・2通目の場合) |
2,200 |
| 郵送費 (病理結果・採血結果) |
330 |
| 郵送費 (診断書・健診結果) |
120 |
| 生命保険・ 損害保険等面談料 (30分以内) |
5,500 |
| ノロウイルス検査 | 5,000 |
| 理美容師診断書 (胸写必要) |
4,300 |
| 四種混合ワクチン | 12,000 |
| 二種混合ワクチン | 4,000 |
| 三種混合ワクチン | 5,000 |
| 麻しん風しん混合ワクチン | 12,500 |
| 風しんワクチン | 9,000 |
| 日本脳炎ワクチン | 7,000 |
| 不活性ポリオワクチン | 12,000 |
| BCG | 12,000 |
| 水痘ワクチン | 9,500 |
| 帯状疱疹不活化ワクチン | 23,000 |
| おたふくかぜワクチン | 8,000 |
| インフルエンザワクチン | 4,000 |
| A型肝炎ワクチン | 9,000 |
| B型肝炎ワクチン | 7,000 |
| 破傷風ワクチン | 4,000 |
| 成人の肺炎球菌ワクチン | 9,000 |
| 小児の肺炎球菌ワクチン | 12,500 |
| 狂犬病ワクチン | 16,000 |
| インフルエンザ菌 b型(Hib)ワクチン |
9,000 |
| ロタウイルスワクチン | 15,000 |
| 腸チフスワクチン | 10,000 |
| 髄膜炎菌ワクチン | 24,000 |
| 新型コロナウイルスワクチン | 16,500 |